AM症例報告 提出方法と見本・テンプレート
AM CASE REPORT — SUBMISSION
AM症例報告の提出方法と見本・テンプレート
AMセミナー受講者・AM認定を目指す施術者の方が、症例報告を作成して提出するまでの手順をまとめたページです。 記入用のテンプレート（Word）と記入見本をダウンロードし、そのまま上書きして作成できます。 AM単独の症例も、PCRTハード面調整を併用した AM × PCRT 症例も、この書式で作成できます。
発行：Activator Network Japan（ANJ） ／ Life Compass Academy（LCA） ／ 監修：保井 志之（AMI公認 日本地区ディレクター・ANJ代表）
書き方・記載要件（何をどう書くか）は「作成ガイド」に集約しています。
本ページは「どの書式を使い、どう提出するか」の実務手順です。作成に入る前に、まず作成ガイドをご一読ください。
① Ⅰ. ⑤患者情報に 「医科的所見・除外診断」 の欄を新設しました。医療機関での検査・診断の有無とその結果、専門医への受診が必要と考えたかどうかを記載していただきます。
② 評価スケールの記入場所を明確にしました。 Ⅱ. 通院経過の②数値化が、その回の記録原本です。Ⅰ. ⑦の評価スケール表は、そこから転記した一覧です。両者の数値は必ず一致させてください。
③ 実施しなかった検査・調整の欄は、空欄にせず 「未実施」または「該当なし」 と記入してください。
いずれも査読で確認する項目です。作成前に最新版をダウンロードしてください。作成途中の方は、該当箇所を書き足していただければ、そのままご提出いただけます。
※ 前回改訂で新設した 「Ⅳ. 倫理的配慮【必須】」（参考文献はⅤに繰り下げ）も、引き続き必須項目です。
※ 提出先のメールアドレスを info@lifecompassacademy.com に統一しました。旧アドレス宛のご提出も当面は受け付けますが、今後は新アドレスをご利用ください。
A提出までの3ステップ
テンプレートに沿って記入し、Wordファイルをメールで送るだけです。ゼロから書き起こす必要はありません。
書式をダウンロードする
B章から「テンプレート（空欄）」と「記入見本」をダウンロードします。まず記入見本に目を通してから記入すると迷いません。
テンプレートに記入する
空欄テンプレートをコピーして記入します。Ⅱ章の通院経過は通院回数分だけ複製して使います。医科的所見・除外診断、スケール表、折れ線グラフ、Ⅳ. 倫理的配慮も忘れずに。
メールで提出する
Word形式（.docx）で保存し、C章の要領でファイル名を付けて事務局アドレスへ添付送信します。
B書式・見本のダウンロード
Wordファイル（.docx）です。「Wordでダウンロード」を押すと、Word形式のファイルがそのまま保存されます。 Googleドキュメントで開いて編集することもできます（その場合は［ファイル］→［コピーを作成］からご自身のドライブに複製してください）。 記入はダウンロードした控えに行い、ドライブ上のファイルは編集しないでください。
（陸上選手の腰椎分離症・全9回） 掲載済みの症例報告を、同じテンプレートに記入した見本です。原報告に記載のなかった欄はグレーで示してあり、どこを埋めるべきかが一目で分かります。 Ⅰ. ⑤医科的所見・除外診断、Ⅳ. 倫理的配慮（未成年・保護者同意のケース）の記入例も収録しました。 回数の多い症例をまとめて書く場合の書き方（5〜7回目）も参考になります。 Wordでダウンロード Googleドキュメントで開く AM症例報告_記入見本_陸上選手の腰椎分離症.docx（2026年8月改訂）
掲載済みの症例報告（完成形）
実際にAM臨床ノートへ掲載された報告です。テンプレートに記入する前に、完成形として目を通しておくと迷いが減ります。
C提出方法（送付要領）
下記の要領でお送りください。ファイル名と件名が揃っていると、受領・査読の連絡が確実に届きます。
- ファイル形式
-
Word文書形式（
.docx）で保存してください。図表のレイアウト崩れが心配な場合は、PDFを併せて添付いただいても構いません。 - ファイル名
-
症例報告のテーマ＋ご自身の氏名を入れて保存してください。
例：陸上選手の腰椎分離症_倉持怜史.docx - メールの件名
-
例：
【AM症例報告 提出】倉持怜史／筋骨格系
認定申請に伴う提出の場合は、あわせて認定段階をご記入ください。 - 送付先
-
info@lifecompassacademy.com
上記アドレス宛に、作成したWordファイルを添付してお送りください。
※ 2026年8月より、PCRT・AM両シリーズの提出先をこのアドレスに統一しました。 - グラフの作り方
- スケール表の数値（症状の程度・予期不安・CGI-S・CGI-I）をExcelまたはGoogleスプレッドシートで折れ線グラフにし、画像としてテンプレートの⑧欄に貼り付けてください。4指標をすべて同じグラフに重ね、凡例で区別できるようにします。Y軸の最大値を10.4程度にすると、上端（10）の点が欠けません。
公開の同意は、可能であれば施術開始前に取得してください。経過が出てから依頼すると、患者様は断りにくい状況に置かれます。患者様が未成年の場合は保護者の同意を得てください。取得時期・取得方法・保護者同意の有無は、テンプレートの「Ⅳ. 倫理的配慮【必須】」にご記入ください。
レントゲン等の画像を掲載する場合は、その旨を含めた同意が別途必要です。画像に写り込む患者情報（氏名・ID・撮影日）は必ずマスキングしてください。
あわせて、 医科的な検査・診断の有無と、専門医受診が必要と考えたかどうかの判断が記載されているかもご確認ください。この記載がないと、読者に安全性への配慮が伝わりません。
D提出後の流れ
査読は「弾く」ためのものではなく、修正・掲載に向けた支援の工程です。 修正のご依頼をお送りする場合がありますので、提出後もメールをご確認ください。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 査読の体制 | 複数名の査読者が所定の査読シートに記入し、編集長が集約して最終判定を行います。査読者の評価が分かれた場合は、編集長が調整のうえ決定します。 |
| 査読者と報告者 | 査読者名は報告者には開示されません。査読者から寄せられた指摘は、編集部が匿名化のうえ1通の「修正依頼書」にまとめてお送りします。査読シートそのものが報告者に届くことはありません。 |
| 修正のご依頼 | 修正依頼書には、【必須修正】（修正されなければ掲載できない事項）と【推奨修正】（直せばより良くなるが掲載可否は左右しない事項）を分けて記載します。あわせて、査読者が評価した点と、施術の進め方についての助言もお伝えします。 |
| 再査読 | 修正稿は、原則として初回を担当した査読者が再査読します。修正にあたってご不明な点があれば、修正前でも事務局までご相談ください。 |
承認された症例報告は、ご本人の同意のうえで AM臨床ノート に掲載します。掲載時は「査読済み」である旨を明記し、ANJ代表による臨床解説が付されることがあります。
E対象となる症状タイプ
AM症例報告は次のタイプを対象とします。どのタイプでも書式（テンプレート）と評価スケールは共通です。 異なるのは「検査で何を診るか」という着眼点だけ。各タイプに、報告で特に押さえたい視点を添えました。
筋骨格系症状
脊椎・骨盤・四肢関節の痛み、可動域制限など。目安検査とレッグチェック／アイソレーションテストの対応を丁寧に記録し、調整対象がどう移動したか（土台→患部→末端 など）を追う。
スポーツ障害
競技動作に伴う障害・外傷後の機能障害。受傷機転と医科的所見・除外診断の記載が要。練習量・大会予定など負荷の変化を各回に併記すると、症状の戻りとの関係が読み取れる。
神経系症状
神経痛・しびれ・頭痛など。責任高位の絞り込み過程と、調整後の症状分布の変化を対で記録する。医科的除外診断への言及は特に重要。
めまい・平衡感覚に関する症状
頸部・後頭骨・顎関節の所見に加え、転倒への不安が動作を制限していることがある。予期不安のスケール化が有効。
慢性疼痛
経過が長く、改善が頭打ちになりやすい。ハード面の調整で反応が止まった時点の判断（ソフト面の必要性を含む）を記録すると、報告としての価値が高まる。
自律神経系症状
機能的な愁訴。身体系の所見と症状スケールの連動を丁寧に追う。PCRTを併用した場合はEB検査の所見を併記する。
その他
上記に分類しにくい症状。分類に迷う場合は、事務局にご相談いただければ判断いたします。
※ 分類は排他的なものではありません。たとえば競技中に生じた腰痛は「筋骨格系症状」と「スポーツ障害」の両方に該当します。該当するものをすべてお書きください。
AM臨床ノートは、 どちらの形式も受け付けています。テンプレートは共通で、Ⅱ章④に併用欄が用意されています。 判断の基準は「施術の中心がどちらにあったか」です。AMのプロトコルによる検査・調整が軸であればAM症例報告、 誤作動記憶の特定と書き換えが軸であればPCRT症例報告を使います。詳しくは 作成ガイドB章を参照してください。
F承認（掲載）条件
詳細な記載要件は作成ガイドに定めています。ここでは提出前に押さえておく4条件を再掲します。
- 規定書式に準じていること。テンプレートの必須項目（③はじめに・Ⅲ考察・Ⅳ倫理的配慮を含む）が揃い、⑦スケール表と⑧折れ線グラフを備えていること。医科的所見・除外診断への言及があること。
- AMの概念・特徴が反映されていること。「検査で神経関節機能障害と同定した部位を調整し、その場で陰性化を確認した」という3点セットが、各回の記録から辿れること。
- AM以外の調整法を併用した場合は、その検査・調整の内容を明確に記すこと。PCRT・鍼灸・理学療法等を加えても構いませんが、AM／その他を分けて記載してください。
- 考察の主張が、通院経過の記録から辿れること。断定的な因果表現を避け、推察は「推察」と明示すること。
G提出前チェックリスト（実務編）
記載内容のチェックリストは作成ガイドH章にあります。ここではファイルを送る直前の確認項目をまとめました。
- 最新のテンプレートを使用している（Ⅰ. ⑤に「医科的所見・除外診断」欄がある版）
- テンプレートの説明文（斜体の記入ガイド）や不要な空欄を削除した
- 見本から上書きして作成した場合、ご自身の症例に関係のない文言・数字がすべて消えている
- Ⅱ章の通院経過が実際の通院回数分あり、各回に日付と間隔が入っている
- Ⅱ章②数値化の4指標を全回分記入し、⑦スケール表・⑧グラフ・本文の数値とすべて一致している
- 実施しなかった検査・調整の欄に、空欄ではなく「未実施」または「該当なし」と記入した
- Ⅱ章④の変位が、AMI標準のリスティング表記で統一されている（脊椎は棘突起指標）
- 折れ線グラフが画像として貼り付けられ、印刷・PDF化しても表示される
- 患者様を特定できる情報を削除し、匿名化した（年齢帯・性別・職業程度）
- 掲載する画像に患者情報が写り込んでいない（画像掲載の同意も得ている）
- 医科的所見・除外診断（検査・診断の有無と結果、専門医受診の要否の判断）を記載した
- Ⅳ. 倫理的配慮に、公開同意の取得時期・取得方法を記載した（未成年の場合は保護者の同意も）
- Ⅳ. 倫理的配慮の「報告への記載文」を記入し、該当しない選択肢を削除した
- 報告者情報（氏名・所属・臨床歴・AM歴・報告日）を記入した
- ファイル名を「テーマ＋氏名」で保存し、
.docx形式になっている
Hよくあるご質問
提出先が変わったと聞きました。旧アドレスに送ってしまった場合はどうなりますか？
テンプレートの通院経過は何回分書けばよいですか？
「医科的所見・除外診断」には何を書けばよいですか？
CGI-S・CGI-Iは、Ⅱ章とⅠ章の両方に書くのですか？
すでに作成中の症例報告があります。書き直しが必要ですか？
PCRTを併用した症例は、どちらの様式で提出しますか？
完治しなかった症例でも提出できますか？
修正の依頼が来た場合、どう対応すればよいですか？
I関連ページ
Life Compass Academy 事務局 info@lifecompassacademy.com
Activator Network Japan（ANJ）／ アクティベータ・メソッド（AM）／ 監修：保井 志之（AMI公認 日本地区ディレクター・ANJ代表）
